Nom du propriétaire

Choix de crémation

CommuneIndividuelleAssistée

Nom de l’animal

Poids de l’animal

Genre de l’animal
MâleFemelle

Choix des empreintes (frais de 60$ par empreinte)
RondeCarré

Choix de base
Base en pin massifChevalet

Si "base en pin massif", choisir la forme:
RondeCarré

Cas particulier
2 empreintes (patte avant gauche et droite)4 empreintes ( toutes les pattes)

Couleur de la base et chevalet
NoyerÉrableAubergineCeriseMauveAzurOlivePaprika

Support cadre à empreinte (frais supplémentaire de 40 $)
NoyerAcajouÉrable

Nom de la personne responsable du dossier

Nom de la clinique

Je confirme que les informations envoyées sont exactes